斯坦福和哈佛研究：全科医生多，居民更长寿！但中国缺口巨大

全科医生不足则可能对人群健康产生重要影响。

良好医疗资源对健康的影响不言而喻。由斯坦福大学医学院和哈佛大学医学院的研究人员领导一项最新研究更是有力支持了这一点。数据显示，人均医生资源尤其是全科医生的增加，与居民预期寿命延长显著相关。相关结果发表在《JAMA Internal Medicine》。

图片来源：JAMA Internal Medicine官网

在美国，全科医生是医疗队伍的“半边天”。大多情况下，患者会先找全科医生就诊，处理常见疾病。近年来，中国也开始逐渐注重全科医生的发展。

这项流行病学研究评估了2005年-2015年期间美国人口预期寿命、死亡率，以及同期的全科医生和专科医生资源变化的情况。数据涵盖美国7144个全科医学服务区域和306家医院。

美国全科和专科医生的资源变化

这10年期间，虽然美国全国范围内的全科医生数量有所增加，从2005年的196,014人上升到2015年的204,419人，但在部分地区却出现了人口增加、全科医生减少的失衡现象，导致每10万人拥有的全科医生从46.6人下降至41.4人，这一下降趋势在农村地区更为严重。

与此同时，全国专科医生总数从699,989增加至805,277人。整体而言，大多地区的人均专科医生增长多于全科医生。

▲2005-2015年美国各县全科（图A）和专科医生（图B）的密度变化，颜色越浅，增长越多。（图片来源：参考资料[1]）

全科医生资源与寿命改善

研究人员在调整了医疗条件、人口特征、社会经济因素和行为影响后，数据显示，每10万人中多增加10名全科医生，与当地居民预期寿命延长近2个月（51.5天）有关。在那些改变生活地域的人群中，这个效应更明显：如果搬去的地区全科医生资源更丰富，每10万人多10名全科医生，这些人的寿命相当于每10年延长多达114.2天！相比之下，每10万人增加10名专科医生，当地居民预期寿命仅增加19.2天。

为了更直观地理解人均全科医生数对寿命影响有多大，研究人员又与影响寿命的两个常见条件进行了对比。每10万人增加10名全科医生与寿命的关联幅度，大约相当于烟草与寿命关联的2/3，贫困与寿命关联的1/5。

在死亡率改善方面，每10万人中增加10名全科医生，对应的心血管、癌症、呼吸道疾病死亡分别减少3.04人、2.36人和0.88人，相当于死亡率分别降低0.9%，1%和1.4%。相较而言，只在两个科室中，专科医生资源增加与对应疾病的病因特异性死亡率降低显著相关，每10万人中增加10名心脏科医生，心血管死亡减少4.94人，增加10名肺科专家，呼吸道疾病死亡减少1.05人。

研究团队认为，更多的全科医生资源与人口死亡率的改善有关，而全科医生不足则可能对人群健康产生重要影响。

中美都面临全科医生短缺

研究第一作者，斯坦福大学医学院Sanjay Basu教授表示，“大多数人主要接触的都是全科医生。全科医生可以帮助进行预防性治疗、癌症筛查和早期诊断。”

▲斯坦福大学医学院Sanjay Basu教授（图片来源：参考资料[2]）

然而，根据美国医学院协会估计，到2030年美国的全科医生将出现严重短缺。作者指出，在美国心脏科、整形外科等专科声望和收入都更高，又缺乏政策激励，医学生毕业后缺乏动机去做全科医生。

中国的全科医生制度还在建设发展中，不过可预见的缺口也非常大。国务院曾发布文件提出目标：到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，到2030年发展至城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。根据国家卫生健康委员会公开信息，截至2017年底，我国培训合格的全科医生为25.3万人，每万人口拥有全科医生1.81人。以此估算，距离2030年目标还有约45万缺口。

希望在相关政策和措施的推动下，我国早日实现全科医生充足的目标。另外，也希望更多人能够理解医生，对医生好一点哦，毕竟，这篇研究说了，不管全科还是专科医生，对于公众健康都是多多益善。

题图来源：pexels

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Sanjay Basu, et al., (2019). Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015. JAMA Intern Med, 10.1001/jamainternmed.2018.7624

[2] More primary care physicians leads to longer life spans. Retrieved February 21, 2019, from http://med.stanford.edu/news/all-news/2019/02/more-primary-care-physicians-lead-to-longer-life-spans.html

[3] 国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见. Retrieved February 21, 2019, from http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会. Retrieved August 6, 2018, from http://www.nhc.gov.cn/wjw/tia/201901/860694646e61487eb6ee4e8551b3c177.shtml

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